Entrenamiento en cribado de cáncer de mama: entrevista a la Dra. Teresa Presa (IRYCIS) sobre el nuevo recurso formativo
Aplicaciones Tecnológicas S.A. y el IRYCIS desarrollan un entorno de entrenamiento en cribado de cáncer de mama. El recurso formativo proporciona práctica en la detección y evaluación de hallazgos en mamografías. Usa una colección de imágenes etiquetadas y supervisadas. La Dra. Teresa Presa Abós lidera el proyecto desde el IRYCIS y nos cuenta en esta entrevista el contexto y origen.
Después de OAR-Train y con Contour-Train en proceso, Aplicaciones Tecnológicas S.A. se embarcó en un nuevo codesarrollo con el Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS). Este trabajo se realiza a través de su Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario Ramón y Cajal (FIBioHRC).
En esta ocasión, se trata de un entorno de entrenamiento en la práctica de lectura de mamografía del cribado del cáncer de mama. Su objetivo es mejorar las competencias de los profesionales sanitarios en la interpretación de mamografías. Para ello, se cuenta con una colección de imágenes etiquetadas y supervisadas. Este recurso formativo se alojará también en la plataforma digital AT-Training Hub.
La iniciativa de esta herramienta procede del reto PULSELIFE ITEMAS categoría Seed en el VIII Hackaton Salud, liderado por la Dra. Teresa Presa Abós. En el equipo del IRYCIS también se encuentran los doctores Miguel Chiva, Irene Vicente, la estudiante de ingeniería biomédica de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) María San Gil y el ingeniero biomédico del Hospital Ramón y Cajal Jaime Moujir.
Con motivo del mes de la sensibilización sobre el cáncer de mama este octubre, la Dra. Teresa Presa Abós nos responde a unas preguntas de cribado de cáncer de mama y el proyecto de herramienta digital para el entrenamiento en lectura de mamografías.
Entrevista con la Dra. Teresa Presa Abós sobre cribado de cáncer de mama
Programas de cribado de cáncer de mama
- ¿Por qué se realizan programas de cribado de cáncer de mama?
El cribado de cáncer de mama permite el diagnóstico de cáncer de mama en estadios precoces, antes de que sea sintomático. En España se invita a participar a todas las mujeres del territorio nacional con edades entre 45 y 75 o 50 y 70 años que son asintomáticas. Es decir, que no tienen ningún síntoma de patología en la mama.
El cribado de mama se lleva a cabo con una mamografía. Se trata de la única técnica con evidencia científica para el diagnóstico precoz.
A día de hoy la organización del cribado de cáncer de mama se encuentra transferida a las diferentes Comunidades Autónomas. Aunque los radiólogos trabajamos de la misma forma, en cada Comunidad hay criterios de las edades de inicio del cribado.
Sin embargo, la Unión Europea recomienda el cribado de cáncer de mama de los 45 a los 75 años. Así que los radiólogos de mama y la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen (SEDIM) son partidarios de la normativa europea. Estas recomendaciones son de hace 3-4 años, hasta entonces, el rango de cribado era de los 50 a los 70 años.
- ¿Por qué se ha decidido extender el rango de cribado?
Se ha ampliado porque, por desgracia, se ha comprobado que el cáncer de mama puede aparecer en edades más tempranas. Pretendemos adelantarnos al cáncer sintomático. Por otro lado, también se ha retrasado la edad a la que se acaba debido al aumento de la esperanza de vida de la población general.
Las mujeres mayores de 75 años ya no están en el cribado porque por ahora la evidencia científica sostiene que, a partir de cierta edad, un tumor de cáncer de mama es más lento y el pronóstico de la paciente viene menos determinado por el tamaño del tumor en el momento del diagnóstico. Por supuesto, cuanto antes se detecte, mejor. A las mujeres mayores de 75 años les recomendamos que sigan explorándose y que si notan cualquier cambio en sus mamas, acudan al médico de cabecera.
- ¿Qué implica la ampliación del rango para los especialistas en imagen mamaria?
Supone muchísimas más mujeres. En la Comunidad de Madrid pasamos a casi el doble: un millón más de mujeres. Además, conlleva muchas más mamografías por leer y más mujeres a las que llamar para hacer pruebas complementarias. En general, mucho más trabajo e inversión.
No obstante, está justificado y el gasto sanitario inicial compensa porque se diagnosticará el cáncer en estadio precoz. Así, el sistema invertirá menos en el tratamiento del cáncer. También tendrá un impacto positivo en el bienestar emocional de la mujer y en su reincorporación laboral más rápida. Es decir, el sistema recupera después el gasto del inicio.
- ¿Hay un modo estandarizado de evaluar mamografías?
Sí, los radiólogos tenemos una forma de leer la mamografía que aprendemos durante nuestra residencia. En el período de residencia invertimos unos meses de formación en mama en los que nos enseñan a leer una mamografía.
La imagen mamaria en España está a la vanguardia a nivel europeo. La Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen ha tenido mucho que ver. Nos reunimos una vez al año y compartimos novedades de forma continua. Es verdad que, al estar transferido el cribado a cada Comunidad Autónoma, las reuniones anuales organizadas por la SEDIM nos ayudan a que todos los radiólogos de mama estemos actualizados y trabajemos de forma similar.
La recomendación europea es hacer una mamografía cada dos años y que la lean dos radiólogos de mama. Se recomienda que sea mamografía con tomosíntesis, pero no es obligatoria. La doble lectura de los radiólogos tiene el objetivo de reducir la posibilidad de que uno de esos pequeños cánceres tan sutiles pase desapercibido.
Luego, cada Comunidad Autónoma tiene una partida económica y ha decidido si se hace o no tomosíntesis, la doble lectura y si aplica inteligencia artificial.
- ¿Qué aporta la IA en el cribado de mama?
Estamos todavía en un período de decisión. La IA tiene la ventaja de que es muy sensible, es capaz de detectar muchas cosas muy pequeñas. Sin embargo, en muchas ocasiones, las lesiones detectadas por la inteligencia artificial no son cánceres. Por eso, a día de hoy, con la IA que tenemos, la evidencia muestra que la mejor manera de trabajar es con la IA de ayuda o soporte al diagnóstico, junto al radiólogo.
La IA puede aportar mucho. Sobre todo, en un futuro en el que no habrá suficientes radiólogos de mama para esa doble lectura recomendada en Europa. Me parece que los estudios y la evidencia científica apuntan a que en el futuro las lecturas las realizarán un radiólogo y la inteligencia artificial.
La IA avanza cada vez más rápido, pero todavía no ha llegado a lo que los radiólogos de mama queremos para nuestras mujeres y pacientes.
Otro inconveniente es que es cara, no se regala. Así, la Comunidad Autónoma tiene que valorar de qué recursos dispone y cuáles quiere y decidir si le compensa. Es también una cuestión económica. Por eso, hay muchas Comunidades que todavía están en proceso de decidir si la aplican o no.
- ¿Por qué la mamografía de cribado puede ser complicada de interpretar?
Principalmente porque hay cánceres de pequeño tamaño que pueden estar ocultos. A veces es sencillo cuando el cáncer es muy claro. Es decir, un cáncer grande o sintomático es fácil para todos los radiólogos. Pero en el cribado se quiere diagnosticar unos cánceres muy pequeños, a veces hallazgos muy sutiles. Es importante encontrarlos porque cuanto más sutil, más pequeño…, el tratamiento es más breve.
Por ejemplo, un tumor de 5 mm en muchas ocasiones se trata con cirugía y radioterapia, mientras que en un tumor de 2 cm puede requerirse quimioterapia antes y después de la cirugía, etc. Por eso, como queremos diagnosticar lesiones muy pequeñas, es difícil interpretar la mamografía de cribado. Tienes que especializarte en la lectura de esa imagen para poder detectarlos.
Formación en cribado de mama mediante mamografía
- ¿Falta formación en cribado de mama?
Al acabar la residencia salimos formados como radiólogos generales. A continuación, es cuando decidimos que queremos ser radiólogos de mama. Como radiólogos de mama, muchos leemos mamografías de cribado y otros muchos se dedican a la mama sintomática. Es decir, mujeres con síntomas.
Durante la residencia, la formación ha sido general, por lo que no contamos con mucha experiencia en cribado. Por tanto, hay que añadir más formación o una especialización extra. Es la que pensamos que todavía falla. Tenemos que aportar ese extra a los radiólogos que quieran participar en los programas de cribado por dos motivos:
El primero es que queremos diagnosticar cánceres mucho más pequeños de lo que estamos habituados a hacer durante la residencia.
El segundo porque no todo lo que vemos en la mamografía es cáncer. Como radiólogos, tenemos que decidir si merece la pena llamar a la mujer para hacer pruebas complementarias. Al final es un equilibrio entre el número de rellamadas y el número de cánceres o lesiones benignas diagnosticadas.
- ¿Qué opinan las sociedades científicas sobre la necesidad de una formación extra?
Están definitivamente a favor. Creo que estamos todos de acuerdo en que necesitamos esa formación extra.
Todavía no sabemos cómo y estamos decidiendo cómo proporcionarla. En España no hay ningún máster ni muchas clases especializadas. El año pasado la SEDIM lanzó un curso de formación específica de lectura de cribado de cáncer de mama. Dispone de pocas plazas porque los medios son limitados. Estamos valorando además una formación especializada tipo máster.
- ¿Hay evidencia científica de qué es lo que mejor funciona en la formación en cribado de mama?
A nivel español no tenemos mucha evidencia. Los que más han aportado sobre este tema es el NHS de Inglaterra. Ellos tienen un programa de cribado un poco más maduro que el nuestro.
Cuentan con una formación continuada obligatoria para todos los radiólogos de cribado, además de un control de calidad.
Nosotros abogamos también por eso: que no haya solo formación, sino un control de calidad en cuanto a la técnica mamográfica y en cuanto a la lectura por parte del radiólogo.
Entrenamiento en cribado de cáncer de mama con herramienta digital
- ¿Cómo surge la idea de vuestro proyecto de una herramienta de entrenamiento en cribado de mama?
Surge de este problema: vemos que el cribado es muy importante, que cada vez va a haber más mujeres que deberían estar en los programas y que necesitamos radiólogos formados desde el inicio y de manera continuada. Además, la inteligencia artificial evoluciona, la normativa europea cambia… Por eso, es necesario que todos los radiólogos se impliquen en el cribado y se actualicen con una formación continua.
Así que la plataforma digital proviene de esta necesidad. La idea es crear varios niveles de dificultad en los que el radiólogo se entrene. Por un lado, una preparación inicial para el radiólogo que empieza a leer. En este nivel los cánceres serán más fáciles de detectar.
La formación avanzará con el usuario: cuanto más sabe, más se complicarán los casos. Esta formación no será para realizarla una única vez, sino de manera continuada.
- ¿Cómo funcionará, a grandes rasgos, el recurso formativo?
En la herramienta tendrá más trascendencia localizar un hallazgo. Esto es lo más importante. En clínica ya tienes muchas herramientas para evaluar si lo detectado es cáncer o es benigno. Por supuesto, esto va a continuación, pero no es tan relevante al inicio de la lectura de la mamografía.
De todas maneras, el recurso digital no solo formará enseñando los cánceres, sino también cómo interpretar sus resultados. Así, el profesional podrá evaluar su nivel en cuanto al gold standard de tasa de detección, número de rellamadas, etc. De esta forma, puede conocer sus puntos fuertes y débiles y mejorar con las herramientas disponibles.
Yo creo que esto es un aprendizaje continuo. Llevo ya bastantes años y todavía sigo aprendiendo. Te haces más experto. Por eso, la herramienta incrementará la dificultad del nivel dirigido a aquellos radiólogos con más experiencia de lectura.
Queremos agradecer a la Dra. Teresa Presa Abós su disponibilidad para compartir sus conocimientos en la práctica de cribado de mama y la necesidad de formación especializada para los radiólogos.
Si desea más información sobre esta innovadora herramienta de entrenamiento en cribado de cáncer de mama, puede contactarnos en el siguiente enlace.